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合成毒品成瘾临床治疗和干预规范
2015-07-06 11:00:00  来源:江苏省太湖戒毒康复所
  【摘要】合成毒品是以化学合成为主的一类精神药品,它直接作用于人的中枢神经系统,会表现出比海洛因更强烈的精神依赖,因此更易成瘾。但是合成毒品在我国出现较晚,多数人对其作用机制、危害及治疗措施缺乏了解,最终延误治疗。本文就什么是合成毒品、合成毒品的作用机制以及合成毒品成瘾临床治疗和干预规范进行了基本阐述,以提高公众对其认识,降低合成毒品滥用对患者自身和社会的危害。

  主题词:合成毒品  成瘾  临床治疗和干预  规范

  合成毒品是完全用有机合成的方法制造出的毒品,为毒品以来源分类而获得的称谓。目前已经成为我国被滥用最多的一类毒品。就江苏一省而言,截止到今年的3月底,全省收戒的7982名强制隔离戒毒人员中,有6413人为吸食合成毒品者,占总人数的80.3%,而这些人中,据排查有精神异常或异常行为的就占了72人。但是合成毒品在我国出现较晚,多数人对其作用机制、危害及治疗措施缺乏了解,最终延误治疗,处于长短不一潜伏期的吸食合成毒品人员,犹如一颗颗散布在社会各个角落的炸弹,随时都可能爆炸,给社会带来严重创伤。针对此现象,笔者就本单位治疗合成毒品成瘾者的流程,就什么是合成毒品、合成毒品的作用机制以及合成毒品成瘾临床治疗和干预规范谈谈自己的看法。

  一、滥用合成毒品的临床表现、戒断反应和滥用特征

  合成毒品是以化学合成为主的一类精神药品,它直接作用于人的中枢神经系统,会表现出比海洛因更强烈的精神依赖,因此更易成瘾。合成毒品的成瘾机理为:合成毒品促进神经递质耗竭性的释放,由此产生持续的、病理性的兴奋状态。数次吸食后,神经细胞释的快乐型神经递质不断减少,需要毒品的不断刺激来维持正常或异常的欣快感。作为成瘾类疾病的一种,滥用合成毒品在临床上有其表现、戒断和滥用特征。

  (一)滥用合成毒品的临床表现

  合成毒品的毒性作用在临床上的表现主要为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状;中度中毒出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状;重度中毒时出现心律失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。长期使用可出现分裂样精神障碍、躁狂抑郁状态、人格和显示解体、焦虑抑郁状态、认知功能损害,还可出现明显的暴力、伤害和杀人等犯罪倾向。

  (二)戒断反应

  戒断反应是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理症候群,其机制是由于长期用药后,突然停药引起的适应性反跳,不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同,一般表现为与所使用的药物作用相反的症状。

  赵敏先生在其《苯丙胺类物质滥用危害及相关干预措施》认为,苯丙胺类物质滥用的戒断反应分为三个阶段:[1]早期戒断阶段(崩溃阶段)、中期戒断阶段和晚期戒断阶段。早期戒断阶段的抑郁、焦虑不安、筋疲力尽和强烈的药物渴求感,以及 “崩溃阶段” 晚期的极度困倦和呈嗜睡状态,此期常伴食欲亢进。中期戒断阶段的表现为对周围事物丧失兴趣、快感缺失等。晚期戒断阶段的指戒断症状逐步衰减,此时可出现短暂的药物渴求及其他条件反应。三个阶段与笔者收治的大多数合成毒品吸食者表现一致,除个别因为个体体质的不同,在这三个阶段停留的时间或长或短。

  合成毒品最大的害处是停用后的戒断症状主要以精神和行为问题为主。躯体的不适,主要出现在合成毒品的使用过程中。因为人们对毒品的认知还停留在鸦片、海洛因使用的层面上,大多数人把停药后的涕泪俱下、浑身瘫软、皮肤瘙痒等当作是毒瘾发作的表现形式。合成毒品的吸食者在停用后没有、很少出现躯体症状,因而多数人认为合成毒品是没有瘾癖的。这使得合成毒品的危害更具隐蔽性。

  (二)合成毒品的滥用特征

  依合成毒品的毒性作用在临床上的表现,滥用合成毒品的有三个方面的表现特征。一是滥用后出现的成瘾行为以及长期滥用导致的慢性中毒状态。表现为滥用时出现极度兴奋、食欲减退、行为亢奋等急性中毒反应,停用后又出现“嗜睡”、“精神萎靡”、“极度疲劳”等中枢抑制症状。二是滥用常可导致不同程度和类型的精神病性症状或中毒性精神障碍。[2]这同此类毒品易通过血-脑屏障进入人的大脑中枢神经系统,迅速刺激中枢神经系统使之兴奋性提高有关,例如,MA类会引起吸食者的幻觉、妄想、认知障碍、精神运动性障碍等,一部分人还会出现分裂样精神障碍。三是滥用后急性中毒情况下的行为失控,这可能导致两种后果,一种是不可控制的易激惹状态,如伤人、自伤及无差别攻击行为;还有一种是合成类毒品滥用往往呈群体性,滥用者之间互相影响,带有很大的盲目性和盲从性,滥用者对此类毒品的性质和滥用后果缺乏正确的认知。

  二、合成毒品成瘾的治疗和干预

  治疗通常是指干预或改变特定健康状态的过程,为解除病痛所进行的活动。治疗的方法千千万,但临床选用各种疗法的目的而言,不外乎三种情况:一是消除病因;二是对症治疗;三是支持治疗。

  查阅了有关毒品、特别是合成毒品成瘾、治疗等方面的相关文献,发现对于苯丙胺类物质滥用(依赖)患者,国际上尚无成熟的治疗指导方案,余以为合成毒品的治疗和干预应当对症治疗和支持治疗,与所有成瘾性疾病一样,以生物、心理、社会相结合的综合干预方案为主。治疗原则一是要遵循科学的原则,符合毒品体内代谢过程和精神状态改善规律。二是治疗和干预的长期性原则。

  三、合成毒品成瘾的治疗和干预规范

  合成毒品成瘾的治疗和干预应当分为三大步骤:一是诊断评估;二是治疗干预;三是后续照管。

  (一)合成毒品滥用诊断评估

  合成毒品滥用的诊断需结合药物滥用史、临床症状和体征、尿液和血液的实验室检查以及参考药物依赖评定量表得分情况进行综合判断。目前,常用的临床诊断标准包括中国精神障碍诊断标准(CCMD-3)、国际疾病分类诊断标准(ICD-10)和美国精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ),都对合成毒品滥用(依赖)有明确的诊断标准。在诊断评估时,要注意区分合成毒品滥用/依赖、合成毒品滥用引起的障碍以及合成毒品滥用的中毒/戒断。不同的诊断,对后期治疗的指导计划是有着影响的。

  (二)合成毒品滥用治疗和干预

  在完成诊断评估阶段后,对合成毒品滥用者有了初步了解,即可进入治疗阶段。治疗阶段也可以分为三个阶段:脱毒、康复、重返社会前的辅导。

  1、合成毒品的脱毒治疗

  合成毒品吸食者生理脱毒期的治疗是戒毒康复工作的出发点,依合成毒品的戒断反应,治疗的重点应当放在解决精神、情绪、失眠等问题上,时间在一周至一个月左右,症状严重者可适当延长。对滥用者出现的食欲增加、嗜睡等症状一般不需要特别处理,采取一般的支持医疗措施,如加强营养,保证维生素摄入,电解质平衡,充足睡眠,待脱毒过程完成后基本上可自行好转。可采用的治疗措施有:适量补液、酸化尿液、多喝水等,加快体内残留毒品的代谢。恢复脑神经细胞的功能,例如使用脑复康、石杉碱甲等药物。改善睡眠,例如使用氯硝西泮、多塞平等,但用量和用时要严格控制,防止依赖。

  要注意的是,滥用者入所(院)的时候,往往在戒断反应的任何阶段或已经渡过脱毒治疗期,在实际治疗过程中要区别对待,在确定所在阶段,对应不同的治疗方法。

  2、合成毒品的康复治疗

  待合成毒品的滥用者初步摆脱对毒品的依赖后,即可实施一系列的社会康复措施,对依赖行为进行矫正,防止复吸。对合成毒品的治疗通常都只在降低人对药物的渴求,改变对药物的反应。治疗往往依靠社会交互作用,和提高目的性、改变认知、强化减少药物消极效果的技术。

  治疗人员首先应当和滥用者建立良好的治疗关系,充分运用共情、无条件积极关注和真诚,与滥用者商定治疗目标和治疗性干预计划。

  在治疗的目标设定上,要确立长期目标和短期目标,让滥用者在治疗过程中,始终保持有着良好的愿景和中等程度的动机。

  1)短期目标内容可包括:配合医疗评估以及是否需要精神药物治疗的评估;让滥用者提供诚实的、完全的信息,以了解其合成毒品依赖的生物心理社会史;接受在安全地点对成瘾行为所致的障碍和合成毒品依赖的治疗;理解由合成毒品依赖引起的物质所致障碍的症状和体征;理解物质所致障碍并不是永久的,如果坚持戒断,将会得到改善等等。当然,处于不同诊断状态的,适用不同的短期目标。

  2)长期目标内容可包括:接受对合成毒品的无能为力和无计可施,并参加一个康复计划;戒除合成毒品,稳定身体和情绪,制定一个支持性康复计划;承认自己对合成毒品的依赖,并开始积极地参加一个康复计划;制定一个持续的康复计划,以避免使用合成毒品;当增加关于成瘾行为和康复过程的知识之后,建立和坚持完全的戒断;参加合成毒品所致的障碍和成瘾行为的医疗干预等等。

  3)治疗性干预以心理治疗为主,通过纠正成瘾者思维及行为模式、培训生活技能等方式,达到提高治疗依从性,保持操守的目的,主要包括认知行为治疗(CBT)、行为列联管理(CM)及动机性促谈(MI)等。[3]至于使用哪种心理治疗方法,可按咨询师的个人擅长而决定。

  治疗性干预内容可包括:组织滥用者参加药物滥用方面的讲座或授课,以增加他们对合成毒品以及其他形式的毒品作用形式和效果的了解;安排滥用者参加主要针对成瘾行为的团体治疗,促进滥用者对成瘾原因、结果、感受以及替代方法的交流;应用生物心理社会史,帮助滥用者理解形成物质依赖的家庭、情感和社会原因;探求成瘾行为如何被用来逃避应激、躯体和情感的痛苦以及厌倦,正视这种行为模式的负性后果;组织滥用者进行生存或生活技能的锻炼和培训;组织滥用者进行适当的身体康复训练,督促建立积极锻炼身体的习惯等等。

  4)长期吸食合成毒品会对大脑神经元造成损伤,引起单胺类神经递质的紊乱,因此在治疗性干预期间,在滥用者膳食中可以提供足够的含有色氨酸、5-羟色胺铬盐、苯丙氨酸和络氨酸的相关食物,如南瓜子仁、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻、肉、鱼、蛋、奶酪、牛奶、酸奶、坚果、豌豆、大豆和小扁豆等,能够有效的帮助滥用者的戒毒康复。

  5)当然,在治疗期间,如果发现滥用者有精神病性症状,要视情况而定。一般来说,这些精神病性症状有些人在停用合成毒品后一周会自行消退,对不能自行消退的,但本人能认识到症状的异样性,有自知力的,可以不用精神类药物控制症状。如果本人对症状的异样性没有明确的认知,则可以给予抗精神病药物进行针对性治疗。特别是那些有心境障碍、严重抑郁症的必须用药。

  3、重返社会前的辅导

  合成毒品滥用者回归社会前期采取开放式管理,主要业务有以下几个方面:其一,组织好滥用者回归前期的拒毒心理、拒毒技巧训练,增强对自身心瘾的控制能力和对毒品诱惑的抵御能力。其二,组织好回归前期滥用者有毒社会环境的适应性训练,通过在有心理约束压力下的有毒环境适应训练,提高吸毒人员抵御复吸诱惑的心理耐力。其三,组织回归前期滥用者的需求、情感及健康生活教育,引导他们树立正确三观和理想信念,确立恰当需求层次,选择正常需求实现途径,正确选择获取自然欣快的方式(包括正确获取性欣快的方式),重建健康情感,理性应对社会危机压力,通过建立健康生活方式来提高个体的生活质量;利用社会群体成员间的相互感染、相互影响、易于沟通、彼此趋向认同的特性,引入同伴教育方式,以增强健康生活教育的效果。其四,对合成毒品滥用者再次进行诊断评估,根据个体瘾癖戒断,社会功能恢复,戒治操守表现,抗复吸技能,以及社会生存环境和能力等作出的诊断评估,给出回归社会后应当注意事项和救助方法。

  (三)、合成毒品成瘾的后续照管

  合成毒品成瘾者戒毒出所(院)后,戒毒康复场所(医院)要加强与政府有关部门、社区及戒毒人员家庭的协作联系,积极开展后续照管帮教工作,从多方面着手为合成毒品成瘾者回归社会铺平道路,为他们适应有毒环境,增强拒毒意志、摆脱毒品困挠提供帮助。具体方式包括:动员面临回归障碍者自愿到戒毒康复场所,过渡就业,避免复吸危机,逐步适应社会;与社区家庭签订跟踪帮教协议,联手开展跟踪帮教工作。最终达到有效警示干预、回避复吸诱因、逐步适应环境、顺利实现回归,长期坚持操守的目的,以提高戒毒康复工作的长期效果。

  四、小结

  纵观我国合成毒品成瘾的治疗和干预工作,目前来说确实没有一个明确的规范,因而在实施过程中各有各的理论,各有各的做法,更有甚者,为了追求经济效益,网络上铺天盖地的十天左右一个疗程,只要打针吃药就能解决合成毒品成瘾治疗的广告漫天飞舞,很多老百姓花了大笔的冤枉钱,却没得到真正的治疗。因此,笔者认为,对于合成毒品的成瘾治疗,一是国家和各专业研究机构,要加大对合成毒品成瘾治疗和干预的研究力度,在做好基础性研究的基础上,由专业研究机构和合法开办的戒毒场所联合进行治疗和干预方法的探索,形成科学有效的治疗和干预规范;二是做好对国外在合成毒品成瘾治疗和干预文献的翻译工作,将国外先进的、有用的治疗和干预方法借鉴过来,同时进行本土化研究,让这些方法落地生根。三是早期教育和预防。要进一步加大社会宣传力度,把合成毒品对人的身体危害、家庭危害、社会危害说清楚,特别是让青年人及容易涉足毒品的群体,从思想上真正认知毒品的危害,营造全社会支持禁毒、参与禁毒的浓厚氛围。

编辑:赵艳